Blog

Syndrom polycystických ovarií (PCOS)

* je jednou z nejčastějších endokrinologických poruch u žen

* postihuje 5-10% žen v reprodukčním věku

* je jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti

Definice PCOS: podle Rotterdamských kritérii je důležitá přítomnost dvou ze tří následujících kritérií:

1. Ultrazvukový nález: u polycystických vaječníků je přítomno alespoň 12 foliklů (2-8mm)

2. Nepravidelná menstruace až amenorea spojená s anovulačními cykly (menstruační cyklus při kterém není ovulace – uvolnění dozrálého vajíčka)

3. Nadbytek mužských pohlavních hormonů – hyperandrogenémie

Ženy s PCOS mají často nadváhu, problém s nepravidelností menstruačního cyklu, neplodností. Přítomnost zvýšeného množství mužského pohlavního hormonu způsobuje zvýšené ochlupení (hirsutismus), akné, zhrubnutí hlasu, zvýšené vypadávaní vlasů. Často tyto ženy trpí také metabolickým syndromem – zvýšená insulinová rezistence vedoucí až k diabetu II typu, zvýšené kardiovaskulární riziko.

Léčba PCOS je dlouhodobá a složitá. Při léčbě je důležitá spolupráce s pacientkou a závisí také na tom, jakého cíle chce pacientka dosáhnout. Jednoznačně prvním pozitivním krokem ženy by měla být změna životního stylu vedoucí k redukci nadváhy (úprava stravování a zvýšení pohybové aktivity). Samotný tento krok může vést k úpravě hyperinsulinémie i k obnově menstruačního cyklu.

Léčba hyperinsulinemie: redukční dieta s nízkým příjmem sacharidů (preference sacharidů s nízkým glykemickým indexem) a navýšení proteinů. Pravidelné cvičení (minimum 30 min chůze denně). Při nedostatečném efektu diety je vhodný Metformin.

Léčba zvýšeného ochlupení: zahrnuje antiandrogenní terapii s doplněním mechanického odstranění chloupků.

Léčba nepravidelnosti menstruačního cyklu: od léčby prosté nepravidelnosti po obnovu ovulace . Opět je důležitá redukce nadváhy. Pokud žena neovuluje ani po zhubnutí může pomoci léčba antiestrogeny (Clostilbegyt). Poté přichází na řadu techniky asistované reprodukce.

Polycystická ovaria PCOS a Hyperandrogenní syndrom HAS

Polycystická ovaria jsou přítomna u většiny žen s hyperandrogenním syndromem, avšak normální ovaria nevylučují přítomnost HAS. Pro samotný obraz PCO bez hyperandrogenémie (zvýšená hladina mužských pohl. hormonů) nebyla prokázána asociace s kardiovaskulárními riziky nebo s neplodností.

Děložní myomy postihují až 40%  žen, nejčastěji kolem 40–50 let. Jedná se o nezhoubné nádory děložní svaloviny. Vlastní onemocnění neohrožuje život nemocné a často, převážně u malých myomů  probíhá zcela bez příznaků. Tyto myomy však mohou  narůstat a  začít působit potíže svou velikostí či lokalizací. Někdy jsou to potíže typu nepravidelného nebo nadměrného krvácení z dělohy, potíže s močením ve smyslu retence moči nebo inkontinence, zácpu, tlak na konečník, bolest nebo tlak v podbřišku, bolest při pohlavním styku. Ženy s myomy mohou mít problémy  s otěhotněním. Vzhledem k velikosti a lokalizaci myomu mohou působit komplikaci během porodu a  šestinedělí.

Vyšetření:

Myom se diagnostikuje obvykle náhodně při pravidelné prohlídce nebo na základě obtíží. Velké myomy deformující dělohu jsou hmatné při palpačním vyšetření. K upřesnění lokalizace a velikosti  myomů slouží ultrazvukové vyšetření.

Léčba:

U žen, které jsou bez potíží jsou dostačující pravidelné kontroly a ultrazvuková vyšetření.

V léčbě myomů hraje hlavní roli operační řešení. Způsob a druh opearce je plánován na základě velikosti a lokalizace myomů, míře obtíží, důležitý je také věk ženy a plánuje-li ještě mít dítě.

Farmakologické léčba - Esmya (Ulipristal acetát 5mg)

www.mojerozhodnuti.cz